Детский аллерголог-иммунолог

Кто такой детский аллерголог? Чем занимается доктор?

Детский аллерголог-иммунолог – это специалист, который занимается диагностикой и лечением реакций или заболеваний, связанных с неправильной работой иммунной системы ребенка.

У детей аллергические патологии встречаются чаще, чем у взрослых, этому способствует незрелая иммунная и пищеварительная система. Начало большинства аллергических и иммунологических заболеваний, как правило, происходит уже в младенчестве.

Когда нужно обратиться к детскому аллергологу?

Если вы обнаружили у своего ребенка следующие симптомы, то консультация данного специалиста необходима как можно быстрее:

• изменение кожных покровов (высыпания или пятна, особенно сопровождающиеся кожным зудом, или волдыри);
• отеки любой локализации, с зудом, покраснением;
• покраснение, слезоточивость глаз, зуд;
• плохая прибавка в весе, расстройство пищеварения, связанные с употреблением определенных продуктов (это может быть проявлением аллергии на органы пищеварительной системы);
• затяжной насморк, длительная заложенность носа, чихание (это может быть проявлением аллергии на органы дыхания);
• ребенок постоянно дышит ртом, обострение ринита протекает без повышения температуры;
• любой длительный кашель, а также кашель после физической нагрузки или в ночное время без проявлений ОРВИ;
• затрудненное дыхание;
• частые боли в животе, повышенное газообразование, нарушение стула, диарея (может быть проявлением гастроинтестинальной формы аллергии);
• частые простудные заболевания.

Если у ребенка уже подтверждено аллергическое заболевание, наблюдение у специалиста должно происходить ежегодно. Также, посещать детского врача необходимо при обострении следующих болезней:

• атопический дерматит;
• аллергический ринит сезонный (в период цветения) или круглогодичный;
• бронхиальная астма;
• гиперреактивность дыхательных путей, группа риска по бронхиальной астме острая или хроническая крапивница;
• первичная иммунная недостаточность;
• вторичный иммунодефицит;
• пищевая аллергия;
• гастроинтестинальная форма аллергии.

Как проходит прием детского аллерголога-иммунолога?

На консультации детский врач аллерголог-иммунолог большое внимание уделяет анамнезу заболевания, анамнезу жизни и аллергоанамнезу. Он задает только самые важные вопросы:

• когда началось заболевание?
• как развивались симптомы в динамике?
• есть ли связь (или предполагаете) с аллергенами в развитии симптомов?
• при каких обстоятельствах исчезают симптомы?
• проводилось ли лечение ранее, была ли эффективность проведенной терапии?
• как протекают простудные заболевания, сопровождаются ли они осложнением с необходимостью подключения антибактериальной терапии?
• какой режим питания и условия проживания?
• есть ли аллергическая патология у ближайших родственников?

Рекомендуется заранее по данному плану составить ответы на вопросы. Если у вас уже имеются какие-то вопросы, зафиксируйте их, чтобы не забыть уточнить детали на приеме у детского врача.

Если у пациента подозревается пищевая аллергия, перед приемом рекомендуется наблюдение с письменной фиксацией симптомов (пищевой дневник). В нем указывается то, что было в рационе, когда появились высыпания на коже. Только врач может проанализировать пищевой дневник и сделать выводы.

Следующий этап – это объективный осмотр пациента: оценка состояния кожи, слизистых, лимфатических узлов, аускультация грудной клетки малыша и пальпация живота. Только после сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни назначается необходимое дообследование для дальнейшей диагностики или эффективное лечение.

Какие анализы, исследования нужно сдать на приеме детского аллерголога?

При посещении врача возьмите с собой лишь те анализы, которые уже проводились ранее. Остальное необходимое исследование, детский аллерголог назначит после сбора анамнеза болезни и осмотра ребенка. Спектр анализов для постановки диагноза очень широк, поэтому только врач сможет адекватно назначить обследование, при этом сэкономит ваше время и деньги.

Основные лабораторные методики обследования:

• Общий анализ крови

В общем анализе крови неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилия. Однако отсуствие эозинофилия не говорит о том, что нет аллергического заболевания. В случае присоединения кожного инфекционного процесса в общем анализе крови возможен нейтрофильный лейкоцитоз.

• Определение концентрации общего IgE

Доказательная медицина говорит о том, что определение концентрации общего IgE в сыворотке крови имеет низкую диагностическую ценность (низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД). Однако иногда этот анализ требуется аллергологу для постановки диагноза.

• Фадиотоп детский или расширенный

Это современное, информативное исследование в отличие от иммуноглобулина класса Е. Оно разработано специально для детей в возрасте до 5 лет и выявляет предрасположенность к аллергической реакции. Данное исследование позволяет определить повышение уровня специфических IgE одновременно к аллергенам различных групп, таких как плесневые, пыльцевые, пищевые, клещевые аллергены, аллергены тараканов, животных и др. Если Фадиотоп положительный, тогда имеет смысл переходить на следующий этап обследования – индивидуальные аллергены.

• Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

Выявление специфических аллергенов у ребенка поможет врачу аллергологу-иммунологу подобрать адекватную элиминационную диету или быт. Это даст положительный эффект на течение аллергического заболевания. Не рекомендуется использовать определение уровня IgG и его субклассов при обследовании пациентов с подозрение на аллергические заболевания для оценки сенсибилизации.

• Эозинофильный катионный белок

Эозинофильный катионный белок – основной из медиаторов эозинофилов, высвобождаемый из них в ответ на взаимодействие аллергена и IgE-иммуноглобулина. Эозинофильный катионный белок также влияет на лимфоциты и стимулирует иммунный ответ Th2-типа. Тем самым снижая Th1-типа (противомикробный иммунный ответ). Это исследование – маркер обострения аллергического заболевания. Оно может проводиться для контроля за лечением и оценки активности обострения.

• Иммунограмма

Анализ позволит врачу определить в каком состоянии находится детская иммунная система. Иммунограмма показывает комплекс важных параметров: клеточный, гуморальный иммунитет, интерфероны, систему комплемента, способность к фагоцитозу, аутоиммунные факторы и различные аллергические ответы. Выявление специфических аллергенов у ребенка помогает врачу аллергологу-иммунологу подобрать адекватную элиминационную диету или быт. Это дает положительный эффект на течение аллергии.

• Спирография

Спирография показывает частоту дыхания, объем вдоха/выдоха, мгновенную скорость и многое другое. Методика абсолютно безопасна, она помогает диагностировать проблему, а также оценить эффективность назначенного лечения. Спирография часто назначается при подозрении на бронхиальную астму.

• Обследование крови на дефицит железа и витамина Д

Дефицит витамина Д и железа — это дополнительное обследование при диагностики аллергических заболевания. Любой дефицит витаминов влияет на иммунную систему, а значит опосредованно и на течение аллергического заболевания.

• Копрограмма, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз

Важные анализы для детей дошкольного возраста, которые позволяют выявить паразитарные заболевания. У детей нередко причинами аллергических и псевдоаллергических реакций являются глисты и интоксикация организма.

• Рентгенография органов грудной клетки, КТ – иногда необходима для исключения патологии бронхолегочной системы.

Детский врач аллерголог дополнительно может назначить консультации других специалистов узкого профиля или направить на обследования.

Как подготовиться к приему?

Правильная подготовка к консультации детского врача аллерголога поможет сократить время визита и даст специалисту возможность провести обследование более эффективно.

1. Постарайтесь вспомнить все детали проявления аллергии у ребенка. Характер высыпаний, взаимосвязь с продуктами питания или нахождения на улице, в какой период проблема беспокоит чаще всего, какие медикаменты более эффективны. Зафиксируйте все, что может помочь в определении диагноза.
2. Необходимо понять, есть ли среди ближайших родственников аллергики. Это может быть очень важно.
3. Перед приемом детского врача аллерголога постарайтесь отказаться от прима антигистаминных препаратов (если это возможно). Отказ поможет увидеть всю картину заболевания более четко.
4. Кожа ребенка перед осмотром должна быть чистой, желательно не наносить на область локализации аллергии кремы и гели.
5. Не нужно сдавать никаких анализов перед приемом. Врач определит необходимый перечень обследований – самостоятельно. Если на руках уже есть какие-то свежие анализы, то обязательно возьмите их с собой.
6. Запишите все интересующие вас вопросы, чтобы не забыть задать их врачу на приеме.

Лечение у детского аллерголога-иммунолога

Аллергия – это одна из наиболее распространенных хронических болезней. Поэтому знание современных и эффективных методов лечения, а также внедрение их в клиническую практику – главная задача детского врача аллерголога-иммунолога.

За последние годы во всем мире наблюдается значительный рост аллергических заболеваний у детей. Установлено, что более 20% всего населения планеты страдают от различных видов аллергии. Чаще всего встречается: атопический дерматит, бронхиальная астма и аллергический риноконъюнктивит. В случае данных заболеваний основная задача – это устранение всех факторов (аллергенов), провоцирующих симптоматику.

При лечении пищевой аллергии назначается элиминационная диагностическая и лечебная диета, которая не должна содержать в своем рационе непереносимые продукты питания. Устранение определенного компонента достаточно быстро дает положительную динамику в лечении. У детей основными пищевыми аллергенами являются белки коровьего молока (БКМ) и куриного яйца. Важно отменить, что даже при отсутствии пищевой сенсибилизации и клинических реакций на пищу, гипоаллергенная диета у больных с аллергическими заболеваниями уменьшает триггеры аллергии, там самым улучшает течение заболевания.

Детям, страдающим от аллергии на лекарственные препараты, необходимо избегать приема медикаментов при которых развивается реакция. Также исключаются лекарственные средства с похожей химической структурой или действующим веществом, вызывающим аллергическую реакцию.

При респираторной аллергии, этиологические аллергены попадают в организм ингаляционным путем. Следить за тем, чтобы аллерген не контактировал с органами дыхания ребенка практически невозможно, поэтому в данном случае используется комплексный подход с применением специальных медикаментозных средств.

Таким образом, лечение может быть разнообразное:

• элиминационная диагностическая и лечебная диета;
• коррекции питания и медикаментозная терапия при обнаружении дефицита;
• витаминов, микроэлементов;
• медикаментозная терапия (внутрь, наружная или ингаляционная);
• аллерген-специфическая иммунотерапия.

Как выбрать детского аллерголога?

Обнаружив у своего ребенка аллергическую реакцию, любой родитель задастся вопросом: «как найти хорошего детского врача-аллерголога?». Вот несколько советов:

• Необходимо обращаться к врачу исключительно традиционной медицины. Вылечить аллергию может только квалифицированный аллерголог-иммунолог, у которого есть медицинское образование. Он должен постоянно повышать уровень своей компетенции.
• На приеме детский аллерголог обязательно опросит родителя и тщательно осмотрит ребенка. Врач задаст самые разные вопросы о состоянии пациента, узнает о генетической предрасположенности, поинтересуется питанием, распорядком дня.
• Специалист лишь в редких случаях ставит окончательный диагноз сразу после осмотра и изучения анамнеза. Обычно, врач назначает дополнительные специфические тесты на чувствительность, анализы и только после их оценки составляет план лечения с поставленным диагнозом.
• Выписывая направление на тестирование, аллерголог должен рассказать родителю о том, как правильно подготовиться к исследованию чтобы результаты были точные.
• Аллергические реакции зачастую имеют в своей основе внутренние проблемы. Поэтому хороший квалифицированный детский врач аллерголог обязательно расскажет о профилактике заболевания, а также необходимых срочных мерах по устранению приступов.
• Врач обязательно должен подобрать эффективное лечение, подходящее под особенности организма ребенка. При необходимости назначить лечение аллергенами (АСИТ), составить индивидуальную детскую диету и разработать дальнейший план наблюдения, который поможет не допустить обострения аллергии, а также вовремя скорректировать лечение.

Источники:

1. Интернет-ресурс «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-allergicheskie-bolezni-u-detey Витамин D и аллергические болезни у детей.
2. Электронная библиотека диссертаций https://www.dissercat.com/content/rol-barernoi-funktsii-zheludochno-kishechnogo-trakta-i-mikrobioty-... Роль барьерной функции желудочно-кишечного тракта и микробиоты кишечника в развитии пищевой аллергии у детей.
3. Академия Google https://static.freereferats.ru/_avtoreferats/01004295208.pdf Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные периоды.