Реактивный артрит у детей

Боль у ребенка при движении — это тревожный симптом, который может вызваться различными причинами. Помимо очевидных травм, врожденных дефектов или воспаления нервов, не стоит забывать о редком, но серьезном заболевании — реактивном артрите (РеА).

Реактивный артрит у детей — это воспалительное заболевание суставов, которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, например, кишечную или мочеполовую. Он может проявляться не только болью, но и отечностью, покраснением суставов и ограничением их движения. 

Другие органы также могут быть затронуты: глаза, слизистые оболочки, кожа и ногти. Осложнения могут возникнуть в сердечно-сосудистой системе, почках и нервной системе. Большинство пациентов полностью выздоравливает в течение 6–12 месяцев, а рецидивы часто связаны с повторным заражением.

Если ваш ребенок жалуется на боль при движении, которая сопровождается другими симптомами, важно обратиться к доктору. Если диагнозом будет реактивный артрит суставов, лечение нужно начать как можно быстрее.

В клинике «Династия» принимают врачи-ревматологи со стажем более 13 лет. Записывайтесь на прием по нашему номеру телефона или через форму на сайте.

Причиной воспаления в суставе часто является аутоиммунный процесс в организме, когда иммунная система ошибочно воспринимает собственные ткани как чужеродные и разрушает их. Этиология некоторых тяжёлых воспалительных заболеваний, например, ювенильного ревматоидного артрита, до сих пор остаётся недостаточно изученной.

Что касается реактивного артрита, то причиной является инфекция, которую вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибы (гонококки, стафилококки, вирус Эпштейна-Барра, аденовирусы, краснуха). Они могут попасть в организм через ранку или воздушно-капельным путем. После этого возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсины, которые вызывают воспаление сустава.

После того как симптомы начальной инфекции, чаще всего кишечной, исчезают — РеА развивается в течение 3–60 дней. Он начинается остро, с лихорадкой, преимущественно поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные и пальцы стоп. Боль, как правило, имеет воспалительный характер.

Также начинается:

• Отек: пораженные суставы могут быть опухшими, чувствительными при нажатии.
• Покраснение: кожа в зоне воспаления может быть красной и теплой.
• Ограничение движения: движения в пораженном суставе часто ограничены из-за боли, отека.

Внесуставные проявления РеА часто затрагивают глаза. Обычно наблюдается лёгкий конъюнктивит, возникающий одновременно с артритом и исчезающий за несколько дней даже без лечения. Также может возникнуть поражение ногтевых пластин на пальцах ног, похожее на ониходистрофию (изменение цвета, ломкость, шероховатость и бугристость).

Реактивная артропатия, хотя и не смертельное заболевание, но может иметь ряд серьезных осложнений, влияющих на качество жизни ребенка. При отсутствии врачебной помощи состояние может ухудшиться, что приведет к обездвиженности и инвалидизации.

• Повреждения

Хроническое воспаление может привести к разрушению хряща, эрозии костей, деформации суставов, это может потребовать хирургического вмешательства.

• Ограничение подвижности

Боль и отек могут усложнить выполнение простых действий: ходьба, подъем по лестнице, завязывание шнурков на обуви.

• Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз)

Осложнение, характерное для реактивной артропатии. Увеит может привести к потере зрения, если его не лечить своевременно.

• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Кардит может привести к сердечной недостаточности, аритмии, а аортит — к расслоению стенки аорты и недостаточности клапанов.

• Психологические проблемы

Хроническая боль, а также ограничение подвижности могут привести к депрессии у ребенка, тревожности и потере самостоятельности.

Проводят обследование ребенка врач-педиатр и детский ревматолог. Чтобы определить связь между текущими симптомами, а также перенесённой инфекцией, они тщательно собирают анамнез. Во время внешнего осмотра врач оценивает количество поражённых суставов, их форму и наличие воспалений в этой области.

Обычно в общем анализе крови значительных изменений не наблюдается. Однако возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов, развитие анемии и увеличение количества тромбоцитов. В биохимическом анализе может возрасти уровень С-реактивного белка.

Диагностика при артрите включает следующие методы:

1. Рентгенография. Позволяет оценить состояние суставов, выявить признаки разрушения, изменения формы, наличие костных наростов (остеофитов), кальцинатов. На начальных стадиях виден отек.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется для оценки мягких тканей вокруг суставов. Помогает выявить воспаление, отек, жидкость в суставе и другие признаки активности заболевания.
3. Компьютерная томография (КТ). Проводится для получения более детализированного изображения костных структур и мягких тканей по сравнению с обычной рентгенографией.
4. Артроскопия. Специальный инструмент (артроскоп) вводится через маленький разрез в коже, чтобы просмотреть внутренние структуры сустава.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и используется в зависимости от клинических особенностей пациента.

Лечение направлено на снижение воспаления, уменьшение боли, восстановление функций суставов и устранение основной инфекции, которая стала причиной реактивной артропатии. Лечение при этом должно быть комплексным и индивидуальным. Всё зависит от клинических проявлений, тяжести болезни.

Выделили основные методы лечения реактивной артропатии у детей:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Применяются для снижения воспаления, облегчения болевых ощущений.
• Доступны в форме таблеток или местных препаратов (гели, кремы), что удобно для детей.

Кортикостероиды:

Глюкокортикоиды обладают мощным и быстрым противовоспалительным действием. Они используются для быстрого устранения активности заболевания, болевого синдрома и осложнений.

• Возможно применение кортикостероидных препаратов в виде инъекций или внутривенных вливаний при сильном воспалении или неэффективности НПВП.
• Они помогают быстрее справиться с воспалением, но их использование требует осторожности из-за побочных эффектов.

Физиотерапия:

• Среди физиотерапевтических методов лечения можно рассмотреть фонофорез лекарственный (комбинированное воздействие на организм ультразвука и лекарственного препарата), диадинамотерапию (лечение низкочастотными импульсными токами малой силы), магнитолечение.
• Пациентам с артритом рекомендуется заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем инструктора.
• Массаж мышц вокруг поражённых суставов предотвращает мышечную атрофию.

У большинства детей наблюдается лишь единичный эпизод реактивного артрита, который успешно лечится, не оставляя негативных последствий.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

1. Соблюдение правил личной гигиены: регулярное мытьё рук после посещения общественных мест и перед едой.
2. Полное медицинское обследование ребёнка 1 раз в год.
3. Избегание близкого контакта с инфекционными больными, особенно если у ребенка уже есть факторы риска для развития артрита.