Открытый перелом

Открытый перелом — это травма, при которой происходит не только перелом кости, но повреждение окружающих тканей, включая кожу. При этом осколки кости пронзают мягкие ткани и выходят наружу, часто образуя рану.

Одна из самых частых причин такого перелома — дорожно-транспортные происшествия. Удар, столкновение или падение с мотоцикла нередко приводят к тяжёлым повреждениям конечностей, особенно ног. Также такие повреждения происходят при падении с высоты и сопровождаются другими травмами — например, переломами рёбер, ушибами внутренних органов, сотрясением мозга.

Любое сильное, резкое механическое воздействие может стать причиной перелома.

Какие кости чаще всего подвергаются открытым переломам?

Чаще всего подвержены открытым переломам кости голени, а также бедренные. Такие переломы нередко возникают на фоне множественных повреждений. Дети обычно ломают предплечье в результате падения на вытянутую руку.

Открытый перелом однозначно опаснее, чем закрытый. Вот почему:

• Возможен риск инфицирования. Рана создаёт прямой путь для бактерий, что может привести к гнойному воспалению кости, мягких тканей.
• Часто повреждаются крупные сосуды рядом с костью, сильное кровотечение угрожает жизни.
• Травма может затронуть не только кость, но и нервы, мышцы, сухожилия, все окружающие ткани.
• Лечение, а также реабилитация, более сложные, чем при закрытом повреждении. Требуется операция, антибиотики, долгое восстановление.

Специалисты выделяют два возможных варианта.

Первичный

Первичный происходит одновременно с травмой: кость ломается, и осколок пробивает кожу изнутри. Чаще всего возникает при сильном ударе или падении с высоты.

Вторичный

Вторичный — это повторное нарушение целостности кости с повреждением кожных покровов в области ранее перенесенного перелома или оперативного вмешательства.

Признаки видны сразу.

• Рана. Через повреждённую кожу могут быть видны осколки кости.
• Сильная боль, которая усиливается при попытке движения или прикосновении.
• Кровотечение, может быть легким или обильным. Интенсивность зависит от того, повреждены ли крупные сосуды.
• Деформация конечности.
• Рана сильно опухает, возможны сильные кровоизлияния.

Открытые переломы относятся к тяжёлым травмам, которые связаны с высоким риском развития осложнений. Из-за нарушения целостности кожных покровов возрастает вероятность развития инфекции. Например, в некоторых случаях может развиться посттравматический остеомиелит — гнойное воспаление кости, требующее длительного лечения.

Также часто возникают проблемы с кровоснабжением и нервной проводимостью: при повреждении крупных сосудов возможны массивные кровотечения, угрожающие жизни, а повреждение нервов может привести к потере чувствительности или нарушению двигательной функции конечности.

К какому врачу нужно обратиться при открытом переломе?

При открытом переломе необходимо срочно обратиться к врачу-травматологу. Это специалист, который занимается диагностикой и лечением травм опорно-двигательного аппарата.

Первая помощь при открытом переломе: что включает

Такая травма — это всегда показание к экстренной госпитализации. Что нужно делать в первую очередь:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Не двигать поврежденной конечностью до прибытия врачей, они самостоятельно наложат шину.
3. Остановить кровотечение. Наложите стерильную повязку на рану. Если кровь сочится — прижмите её чистой тканью или бинтом.
4. При артериальном кровотечении (кровь алого цвета, быстро идет пульсирующей струёй) наложите жгут выше места повреждения. Под жгут обязательно подкладывается записка с указанием времени его наложения. Жгут накладывается только при сильном артериальном кровотечении, когда другие методы не помогают!

Не пытайтесь:

1. вправлять торчащие обломки;
2. выпрямлять конечность;
3. извлекать костные отломки из раны.

Сначала врач проводит осмотр раны, изучает её размер, наличие загрязнения и костных отломков, проводит оценку кровоснабжения конечности.

Для диагностики в первую очередь используется рентгенография в нескольких проекциях — она позволяет оценить характер повреждения кости, степень смещения отломков. Если врачу нужно детально изучить состояние мягких тканей, может быть назначено МРТ или КТ.

При наличии признаков повреждения нервов или сосудов, травматолог даст направление на консультацию к неврологу.

Независимо от того, насколько обширна рана, необходимо проведение хирургической операции. Крайне важно провести оперативное вмешательство в течение нескольких часов после получения травмы.

Дальнейшую тактику лечения выбирает врач с учетом особенностей повреждения и состояния пациента.

Хирургическое лечение

Первым этапом операции является тщательная санация раны — удаление загрязнений, инородных тел, нежизнеспособных тканей. Это важный шаг, направленный на снижение риска инфекции, в том числе остеомиелита.

После очистки костные отломки фиксируют с помощью металлических штифтов или пластин, что обеспечивает стабильность и способствует правильному сращиванию кости. Тип фиксации зависит от характера травмы, состояния мягких тканей.

Обычно после фиксации перелома рану не зашивают сразу, а оставляют открытой и накрывают стерильным материалом. Это позволяет проводить повторные осмотры и обработку, что особенно важно при высоком риске инфекции. Отложенное ушивание (на 3–4 дня) снижает вероятность развития инфекционных осложнений и применяется при сильном загрязнении или повреждении мягких тканей.

Консервативное лечение

Антибактериальная терапия — главный элемент консервативного лечения. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, их выбор зависит от степени загрязнения и возможного возбудителя. Особенно важно начать антибиотикотерапию в первые 24-48 часов после операции.

Прогноз при открытом переломе во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, тяжести повреждения и общего состояния. При лёгких формах и правильной реабилитации функция конечности может восстановиться полностью. Однако в случаях глубоких повреждений с раздроблением кости или поражением нервов, сосудов прогноз может быть менее благоприятным и потребовать длительного лечения, а иногда и повторных операций.

Основная цель профилактики — предупредить получение травмы. Особенно важно соблюдать меры безопасности и использовать защитное снаряжение при работе на высоте или в условиях повышенного риска.

Реабилитация

Реабилитация после открытого перелома начинается только после полного заживления раны и срастания кости и мягких тканей. Раннее начало нагрузок может привести к осложнениям.

Основные методы реабилитации:

• Лечебная физкультура (ЛФК) — комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.
• Лечебный массаж для стимуляции кровообращения.
• Физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ помогают ускорить восстановление, уменьшить отеки.
• Использование специальных ортезов, фиксаторов и т. д.

Длительность реабилитации зависит от локализации перелома, тяжести травмы, возраста. Процесс восстановления может занимать несколько месяцев, иногда даже больше года.

Лечение открытого перелома в Екатеринбурге

Врачи медицинского центра «Династия» лечат любые острые травмы (переломы, ушибы, вывихи, растяжения связок), а также занимаются их последующим наблюдением. Опыт работы наших специалистов — от 15 лет.

Все диагностические исследования, включая рентген, проводятся на месте — в ежедневно работающем рентгенологическом отделении по адресу Мамина-Сибиряка, 128.

Помните: при открытых переломах необходимо немедленно вызывать скорую помощь. В случае закрытых травм — мы готовы принять вас оперативно, организовать лечение.

Источники 

1. Травматология. Национальное руководство. / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова – 2011
2. Гордиенко Д.И., ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ// Кафедра травматологии и ортопедии. № 1(5). с.15-26