Гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая в результате аномального разрастания кровеносных сосудов. Чаще всего она проявляется у новорождённых или детей до 1 года, но иногда встречается и у взрослых.

Гемангиома может располагаться на поверхности кожи, в её глубоких слоях или даже внутри организма, в печени, почках, мягких тканях, головном мозге. На коже гемангиома выглядит как красное, бордовое или сине-фиолетовое пятно либо объёмный узелок. Она может быть едва заметной или же значительных размеров, особенно при активном росте в первые месяцы жизни.

Несмотря на то, что гемангиома не является злокачественным новообразованием, она требует внимательного наблюдения врачей.

Опухоли классифицируют по нескольким признакам:

По строению и типу сосудов

1. Капиллярная гемангиома состоит из мелких кровеносных капилляров. Расположена в верхних слоях кожи, выглядит как ярко-красное или багровое пятно, слегка приподнятое над поверхностью. Наиболее частая форма у новорождённых, которая может самостоятельно исчезнуть.
2. Кавернозная гемангиома формируется из крупных, заполненных кровью так называемых «каверн». Располагается в глубоких слоях кожи, в подкожно-жировой клетчатке. Также может возникать во внутренних органах (печень, селезёнка, головной мозг и др.). При пальпации такая гемангиома мягкая, эластичная, при нажатии бледнеет.
3. Смешанная гемангиома встречается редко, сочетает признаки капиллярной и кавернозной форм. Требует индивидуального подхода к лечению.

По глубине залегания

1. Поверхностная — локализуется по поверхности кожи, обычно ярко-красного цвета.
2. Глубокая — находится в подкожно-жировой клетчатке, под кожей, цвет — синюшный, часто с приподнятостью.
3. Комбинированная — сочетает поверхностные и глубокие элементы.

Гемангиомы могут образоваться практически на любой части тела, и на коже, и внутри организма. Излюбленные места — лоб, щёки, губы, веки, затылок. Образования в этих зонах требуют особого внимания, особенно если растут возле глаз, носа или рта.

Если говорить про висцеральные гемангиомы, печень — самая частая локализация. Обычно они выявляются случайно при УЗИ. Если размер новообразования большой, могут появляться боли, нарушаться кровоток.

Точные причины возникновения гемангиом у детей до конца не установлены, но известно, что они связаны с нарушением формирования сосудистой системы во внутриутробном периоде. Наиболее часто встречаются 2 типа: младенческая (инфантильная) и врождённая гемангиома.

Младенческая гемангиома

Младенческая (инфантильная) гемангиома — самый распространённый тип. У большинства детей признаки появляются уже в первые дни или недели жизни.

Инфантильная гемангиома проходит через три фазы:

1. Фаза активного роста — длительность от 3 до 6 месяцев;
2. Фаза стабилизации — рост останавливается;
3. Фаза инволюции — постепенное самостоятельное исчезновение, обычно к 3,5 годам.

Риск появления гемангиомы выше у недоношенных детей, при низкой массе тела при рождении, а также при беременностях с осложнениями (например, при гестозе или многоводии). При этом девочки болеют в несколько раз чаще, чем мальчики.

Врожденная гемангиома

В отличие от младенческой, врождённая гемангиома отчетливо видна сразу после рождения. Она не растет, ребенок сразу рождается с ее максимальным размером. Выделяют два основных подтипа:

1. RICH (Rapidly Involuting Congenital Hemangioma) — быстро регрессирует, полностью исчезает к 12-18 месяцам;
2. NICH (Non-Involuting Congenital Hemangioma) — не уменьшается самостоятельно, сохраняется в течение всей жизни, требует наблюдения или хирургического лечения.

Локализуются чаще на голове, шее, конечностях. Диагностика возможна ещё до родов при УЗИ плода.

Основным признаком гемангиомы является наличие красноватого или багрового образования на коже. Поверхностные образования хорошо заметны, а глубокие развиваются в подкожной клетчатке и не всегда проявляются покраснением.

При гемангиомах внутренних органов, позвоночника, печени, почек, головного мозга — явных признаков обычно нет.

Большинство гемангиом исчезают самостоятельно и не вызывают никаких проблем, но в некоторых случаях возможны осложнения, особенно при быстром росте или неблагоприятной локализации.

• Изъязвление — распространённое осложнение, особенно у гемангиом, которые находятся в складках кожи, на лице (вокруг рта, носа) или промежности. При изъязвлении появляется красная, мокнущая рана, ребенка беспокоит боль.
• Кровотечение на фоне изъязвления. Оно может быть обильным и трудно останавливаемым.
• Нарушение функций органов. Например, опухоль рядом с глазом может вызывать амблиопию (синдром ленивого глаза), косоглазие. А в области носа или губы — затруднять дыхание, кормление.

К какому врачу обращаться?

На первичный приём нужно идти к педиатру, но, если опухоль заметили в роддоме — малыша осмотрит неонатолог. В дальнейшем за динамикой развития новообразования может наблюдать дерматолог, детский хирург или сосудистый хирург.

Гемангиому чаще всего диагностируют визуально уже при первичном осмотре по характерному внешнему виду, но, чтобы определить тип, глубину залегания и исключить другие сосудистые аномалии, могут провести дополнительные исследования.

• УЗИ гемангиомы с допплерографией позволит оценить структуру и интенсивность кровотка.
• МРТ или КТ назначаются, если гемангиома находится во внутренних органах.
• Биопсия проводится редко, только если диагноз сомнителен и есть риск другой патологии (например, злокачественного новообразования).

Если гемангиома не растёт быстро, не вызывает дискомфорта и не находится в опасной зоне, основная стратегия — выжидательная тактика. Большинство таких образований проходят самостоятельно к 5 годам. В этот период врач регулярно осматривает ребёнка, оценивает размер, цвет новообразования, чтобы вовремя распознать признаки прогрессирования или осложнений.

При наличии показаний может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Прием бета-адреноблокаторов применяется чаще всего при инфантильных гемангиомах. Препараты такого класса замедляют рост, способствуют обратному развитию (инволюции). Применяются строго под контролем врача, с учётом возраста ребёнка, веса и возможных противопоказаний.

Для поверхностных мелких гемангиом возможна и местная терапия, например, нанесение специальных мазей. Важно также обеспечить бережный уход за кожей: избегать травм, трения и перегрева, особенно если образование расположено на лице или складках.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рассматривается только при наличии показаний, к которым относятся: быстрый рост с угрозой зрению, дыханию, частые кровотечения, инфицирование или неэффективность консервативной терапии.

• Хирургическое иссечение проводится при быстрорастущих образованиях, которые не уменьшаются со временем.
• Электрокоагуляция — это аппаратный метод удаления гемангиомы. При контакте электрода с новообразованием происходит локальный нагрев тканей до высокой температуры, что приводит к разрушению сосудистой опухоли. Метод подходит для небольших, поверхностных образований.
• Лазерное удаление гемангиомы чаще используется для коррекции поверхностных форм, а также для устранения эстетических дефектов после инволюции.

Есть и другие виды лечения, и решение о том, что именно выбрать принимается индивидуально врачом.

Лечение гемангиомы в Екатеринбурге в клинике «Династия»

В медицинском центре «Династия» лечение гемангиомы проходит по принципу комплексного подхода только с участием опытных специалистов.

У нас доступны все ключевые методы диагностики: осмотр врачом-хирургом, УЗИ с допплерографией для оценки структуры и кровотока в новообразовании, при необходимости пациенту выдаётся направление на МРТ.

Не занимайтесь самолечением! Сосудистое новообразование требует диагностики и наблюдения у врача.

Источники

1. Агапов В. С. Гемангиома лица, шеи и полости рта у взрослых: Афтореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1990.
2. Клинические рекомендации – Гемангиома инфантильная – 2023-2024-2025 (28.06.2023).