Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (мозга, сосудов, нервов).

ЧМТ возникает при физическом повреждении. Наиболее часто такое повреждение встречается в следующих случаях:

• Дорожно-транспортные происшествия

Одна из самых распространённых причин — аварии на дорогах. Удар головой о руль, стекло, приборную панель или асфальт при падении может привести к серьезным повреждениям. Особенно опасны случаи, когда человек не пристегнут ремнем безопасности или не использует шлем при езде на мотоцикле.

• Падения

ЧМТ часто диагностируют при падении с высоты, например, с лестницы, а также если поскользнуться и получить сильный удар головы.

У детей травмы обычно происходят из-за неосторожных игр, а у пожилых людей — из-за проблем с вестибулярным аппаратом.

• Спортивные травмы

Футбол, хоккей, бокс, скейтбординг, сопряжены с риском травм головы. Особенно опасны удары по голове, падения на твердую поверхность или столкновения с другими людьми.

При получении удара по голове важно немедленно обратиться к врачу, так как даже легкая степень ЧМТ может иметь серьезные последствия.

Черепно-мозговые травмы классифицируются по нескольким критериям.

По наличию или отсутствию повреждения костей черепа

• Закрытая ЧМТ

Черепная коробка остается целой, но происходит повреждение головного мозга из-за удара или резкого сотрясения. Это наиболее распространенный тип травм. К ЗЧМТ относятся: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.

• Открытая ЧМТ (проникающая и непроникающая)

Сопровождается переломом костей черепа или проникающим ранением. Такие травмы более опасны из-за высокого риска инфицирования и серьезных повреждений мозга.

По степени тяжести

• Легкая (кратковременная потеря сознания, есть головная боль, тошнота, головокружение).
• Средняя (кратковременная потеря сознания, возможны неврологические симптомы).
• Тяжелая (длительное нарушение сознания, возможно кома и летальный исход).

Оценка тяжести ЧМТ проводится на основе шкалы комы Глазго (ШКГ), которая учитывает реакцию глаз, речь и движения пациента.

• 13-15 баллов – легкая;
• 9-12 баллов – средняя;
• 8 и менее баллов – тяжелая.

Симптомы при черепно-мозговой травме очень разнообразны и напрямую связаны с особенностями удара, в частности, с наличием, расположением и размером гематомы или ушиба. 

Эти признаки возникают практически при любой травме головы:

• Головная боль (локальная или распространяется на всю голову).
• Головокружение.
• Тошнота, рвота (рвота может быть однократной или повторяться несколько раз).
• Потеря сознания (может быть на несколько секунд или недель).
• Спутанность сознания (человек может не помнить события перед травмой или сразу после нее).

Симптомы черепно-мозговой травмы могут варьироваться от легкой головной боли до тяжелых неврологических нарушений.

Помните, ЧМТ может привести к большим проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Поэтому, при малейшем подозрении, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Сотрясение головного мозга (СГМ)

Сотрясение головного мозга — это легкая форма черепно-мозговой травмы, которая может возникнуть при ударе головой, падении или резком сотрясении тела. При этом структура мозга не повреждается, а временное нарушение межнейрональных связей вызывает характерные симптомы.

1. Кратковременная потеря сознания (несколько секунд или минут);
2. Тошнота;
3. Рвота;
4. Спутанность сознания;
5. Головная боль, головокружение;
6. Слабость;
7. Шум в ушах;
8. Изменчивость пульса.

Стоит отметить, что дети до трех лет обычно не теряют сознание при сотрясении.

Ушиб мозга (УГМ)

Ушиб головного мозга — это более серьезная форма черепно-мозговой травмы, чем сотрясение. При ушибе происходит повреждение тканей мозга, могут наблюдаться кровоизлияния, отеки и разрывы аксонов.

Симптомы:

1. При тяжёлом ушибе человек надолго теряет сознание — от нескольких часов до недель;
2. Шум в ушах;
3. Головная боль;
4. Светобоязнь;
5. Тошнота, рвота;
6. Нарушения памяти (иногда);
7. Повышение давления;
8. Снижение тонуса мышц, нарушение речи, асимметрия зрачков при очаговых поражениях.

Диффузное аксональное повреждение головного мозг (ДАП)

Диффузное аксональное повреждение — это тяжелая форма черепно-мозговой травмы, при которой аксоны (длинные отростки нервных клеток) подвергаются растяжению или разрыву. Эта травма обычно возникает в результате внезапного ускорения или замедления головы, что часто случается при автомобильных авариях.

Симптомы:

• Длительная умеренная или глубокая кома;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Анизокория (состояние, при котором зрачки приобретают разные размеры);
• Расстройство дыхательного ритма;
• Нарушения мышечного тонуса.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга — это состояние, при котором внутричерепное давление повышается из-за механического воздействия на ткани мозга. Мозговые клетки начинают погибать, что угрожает жизни человека.

Симптомы:

• Тошнота, многократная рвота;
• Постоянная сильная головная боль;
• Нарушение сна;
• Галлюцинации (иногда);
• Апатия;
• Повышение температуры тела;
• Расстройство ритма дыхания;
• Кома (иногда).

1. Внутричерепное давление и отек мозга;
2. Паралич или парез (ослабление мышц) конечностей или половины тела;
3. Нарушения речи, зрения, чувствительности, координации движений;
4. Эпилептические припадки;
5. Легочно-сердечная недостаточность;
6. Пневмония;
7. Менингит;
8. Абсцесс мозга;
9. Энцефалит и др.

Диагностика черепно-мозговой травмы играет ключевую роль в определении тяжести повреждений, выборе тактики лечения и прогнозировании последствий. Она включает сбор анамнеза, клинический осмотр, инструментальные исследования. Разберем основные этапы диагностики.

Сбор анамнеза, осмотр головы

Сначала врачу необходимо выяснить обстоятельства, при которой произошла травма. Информацию он получает от пациента или свидетелей (если пациент без сознания), это помогает составить первичное представление о возможных повреждениях.

После сбора анамнеза доктор проводит детальный осмотр головы, обращая внимание на ссадины, гематомы, деформации черепа.

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр проводят 1 раз в 4 часа. Врач проверяет реакцию зрачков на свет, двигательную активность, координацию движений и речь. Для этого используют шкалу комы Глазго.

Инструментальное и лабораторное обследование

• Компьютерная томография (КТ). Выявляет переломы черепа, внутричерепные гематомы, отек мозга.
• УЗИ органов брюшной полости. Назначается для оценки состояния пищеварительных органов.
• Электрокардиография (ЭКГ). Проводится для анализа состояния сердца, так как травмы головы могут отразиться на его работе.
• КТ легких. Используется для проверки состояния легких после черепно-мозговой травмы, особенно если есть подозрение на осложнения со стороны дыхательной системы.

Дополнительно назначаются общеклинические лабораторные исследования крови и мочи.

Курс лечения зависит от тяжести травмы и подбирается для пациента индивидуально врачом.

При сотрясении мозга в первую очередь назначается постельный режим, лечение может быть амбулаторным. Важно наладить режим сна, правильно питаться, поддерживать водный баланс, минимизировать стресс. Если есть головные боли, а также другие симптомы сохраняются, врач может прописать обезболивающие, препараты для улучшения сна, противорвотные.

При ушибах мозга пациента госпитализируют, назначают антибиотики. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гематом, снижения внутричерепного давления или устранения других угрожающих жизни состояний. Пациенту обеспечивают постельный режим, постоянный мониторинг неврологического статуса и поддерживают жизненно важные функции организма.

Реабилитация после черепно мозговой травмы является важнейшим этапом восстановления, направленным на возвращение пациента к нормальной жизни. Часто врачи используют следующие способы:

1. Физиотерапия;
2. Лечебная физкультура и массаж для улучшения кровообращения;
3. Логопедическая терапия (для улучшения коммуникативных навыков);
4. Когнитивное восстановление (для улучшения памяти, концентрации внимания).

Реабилитация может идти от нескольких месяцев до нескольких лет.

На дорогах ключевую роль играет использование ремней безопасности, детских кресел и защитных шлемов для мотоциклистов / велосипедистов. Водители должны соблюдать скоростной режим, а пешеходы — переходить дорогу только в установленных местах.

При занятиях спортом необходимо использовать защитное снаряжение.

Лечение черепно-мозговых травм в Екатеринбурге

В клинике «Династия» принимают опытные травматологи и неврологи со стажем работы более 15 лет. Мы занимаемся лечением пациентов с легкими ушибами головы, а также реабилитацией после черепно-мозговых травм. Используем современные методы диагностики, включая МРТ, КТ и рентгенографию, чтобы точно определить характер повреждений и разработать индивидуальный план лечения.

Помните, что те, кто перенёс черепно-мозговую травму, должны наблюдаться у невролога постоянно.

Источники

1. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. Том 2. — М.: Медицина, 2002. — С. 359–382.
2. Ассоциация нейрохирургов России. Сотрясение головного мозга: клинические рекомендации. — М., 2022. — 39 с.