Офтальмолог (окулист)

Что такое близорукость?

Попросту говоря, близорукость – это такое нарушение зрения, при котором человек не видит мелкие предметы на большом расстоянии, но хорошо видит вблизи. 
Близорукость или миопия (от др.-греч. μύω – «щурюсь» и ὄψις – «взгляд, зрение») – это дефект преломляющей силы глаза (аномалия рефракции), при котором изображение падает не на сетчатку глаза, а перед ней . 
Это происходит из-за того, что преломляющая система глаза обладает увеличенной оптической силой и слишком сильно фокусирует. В результате фокус располагается перед сетчаткой, а на сетчатке получается нечёткое изображение. Человек при этом хорошо видит вблизи, но плохо видит вдаль. Для исправления близорукости используются рассеивающие линзы, перемещающие фокус на сетчатку (см. схему).

Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы

Насколько распространена близорукость среди населения?

По данным разных авторов, близорукость у школьников колеблется от 2,3 до 16,2 % и более. 
У студентов вузов этот процент ещё выше. 
В целом, есть данные, что каждый третий человек в мире имеет эту аномалию зрения.

Каковы причины развития близорукости?

Причиной развития близорукости может быть анатомическая и наследственная предрасположенность: слабая склера, склонность глаза к растяжению, а значит, к увеличению переднее-задней оси глазного яблока, наличие прямых родственников, страдающих близорукостью. 
Из других причин можно выделить нарушения в гигиене зрения (работа на слишком близком расстоянии, отсутствие отдыха для глаз, плохое освещение рабочего места и т.д.). 
Всё это вызывает привычно-избыточное напряжение (спазм) аккомодации, или ложную близорукость, которая, в свою очередь, является пусковым моментом в развитии близорукости истинной.

Как узнать, что у ребёнка (или взрослого) имеется ложная близорукость?

Ложная близорукость или спазм аккомодации – это продолжительное напряжение глаза, сохраняющееся и после того, как глаз перестал фиксировать близкий предмет. 
Её бывает нелегко распознать: человек просто не придает значения появляющимся изменениям в видимом им изображении. Первые признаки ложной близорукости непродолжительны и незначительны. 
У школьника, например, во время чтения или письма на уроке, на некоторое время могут просто слегка «раздвоиться» буквы на доске. На перемене зрение вновь восстанавливается, и он забывает о том, что глаза что-то видели «неправильно». 
Но в дальнейшем спазм аккомодации может длиться дольше – несколько часов, затем – несколько дней. Так может развиться устойчивое снижение зрения вдаль. 
Основное отличие ложной близорукости от истинной – в форме самого глаза. 

При спазме аккомодации глаз имеет шаровидную форму, при близорукости - он вытягивается по переднее-задней оси и приобретает эллипсовидную, вытянутую форму.

Может ли расти близорукость из года в год?

Да, близорукость может расти. Такая её форма называется прогрессирующей. 
Прогрессирующей близорукостью страдают дети, чаще всего в возрасте от 7 до 15 лет. Растяжение глазного яблока приводит к тому, что сосуды, находящиеся внутри глаза, удлиняются, сетчатка истончается, нарушается её питание, снижается острота зрения. Выписанные ранее очки уже не корректируют зрение так же хорошо. Если зрение ухудшается, и очки приходится менять на более сильные, значит, близорукость прогрессирует. Это происходит из-за увеличивающегося растяжения глазного яблока. 
Если пациент чувствует, что его зрение продолжает ухудшаться, надо обязательно обратиться к врачу. Запущенные случаи прогрессирующей близорукости могут вызвать искажение тканей глазного яблока до такой степени, что миопия составляет до 20 D и даже выше. Человек с таким зрением видит уже практически одни бесформенные световые пятна. В случае более тяжелых осложнений искажение заднего сегмента глаза приведет к отслоению или разрыву сетчатки глаза - тогда человек не увидит даже световых пятен.

Какие бывают степени близорукости?

Для улучшения зрения близорукие люди вынуждены носить контактные линзы или очки с минусовым значением, преломляющая сила линз измеряется в диоптриях (D).
По тяжести заболевания, выделяют три степени близорукости:

Слабую - до 3D
Среднюю - от 3D до 6D
Высокую - свыше 6D

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали, и применяются более слабые (на 1-2 D) линзы для работы за компьютером.
При высокой степени близорукости применяется постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно улучшают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

Какое обследование проводит  врач-офтальмолог?

При посещении врача надо будет пройти диагностику, которая включает в себя следующие процедуры:

определение остроты зрения с коррекцией (визометрию),
рефрактометрию на узкий и широкий зрачок,
исследование глазного дна с помощью щелевой лампы на широкий зрачок с применением специальных фундус-линз – это нужно для оценки состояния сетчатки близорукого человека и для исключения «немых» разрывов, отслоек сетчатки и других дистрофических очагов на её периферии.

В каждом конкретном случае врач может назначить ещё и дополнительное обследование: исследование топографии роговицы, её толщины (пахиметрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия) и др.
Полное обследование состояния глаз может занять до 1-1.5 часов. 
По результатам обследования врач устанавливает диагноз: спазм аккомодации, близорукость той или иной степени. Выявленное заболевание требует адекватного лечения у офтальмолога и педиатра или терапевта, и делать это следует параллельно.

Каковы методы лечения близорукости?

Одна из основных причин развития близорукости - это изменение формы глазного яблока из шарообразной в эллипсовидную, что обусловлено ослаблением функции склеры. 
Это говорит о том, что требуется обратить внимание на обменные процессы, происходящие во всем организме. 
То есть, лечение близорукости подразумевает лечение всего организма в целом. 
Только специалист может определить степень близорукости и выбрать подходящий способ лечения после проведения диагностики зрения.
На начальных этапах развития близорукости важно бороться со спазмом аккомодации как основным пусковым механизмом её развития. Цель лечения - снять спазм с аккомодационной мышцы, улучшить ее работу, усилить кровоснабжение глаз, снизить их утомляемость и предотвратить дальнейшее прогрессирование миопии.
Для лечения спазма аккомодации проводятся курсы медикаментозного и аппаратного лечения. Это магнитотерапия, при которой используется специальный глазной магнит с переменным полем; лазерстимуляция красным лазером; специальные тренирующие компьютерные лечебные программы; электрофорез; массаж воротниковой зоны, специальные упражнения для глаз.
Хирургическое лечение направлено на: предотвращение прогрессирования миопииисправление рефракции.
К первой группе относятся склероукрепляющие операции. Принцип их заключается в том, что за задний полюс глаза вводится вещество, которое задерживает рост глазного яблока в длину, и создаются условия для реваскуляризации склеры. 
Существует две разновидности:
Ретросклеропломбаж - склероукрепляющая инъекция, при которой с помощью изогнутой канюли (иглы с тупым концом) в теноново пространство вводят элементы крови больного или специально разработанный учёными синтетический гель;
Склеропластика – укрепление глазного яблока путем введения полосок трансплантата по направлению к заднему полюсу глаза.Эти операции используют в случаях, когда близорукость достигает 4,0 и более D, а глазное яблоко явно увеличено в длине, кроме того, отмечается его рост из года в год.
Ко второй группе относятся рефракционные операции. Кератотомия – операция, в ходе которой наносят несквозные радиальные разрезы по периферии роговицы. За счет них роговица уплощается и ее преломляющая сила уменьшаяется. Эта операция активно выполнялась до конца 90-х годов, а сейчас практически ушла в историюК последним достижениям рефракционной хирургии относятся эксимерлазерные операции: фоторефрактивная кератэктомия (абляция поверхностных слоев роговицы) и Lasik (эксимерлазерный керотомилез). При этом происходит уменьшение близорукости до 12,0 дптр. К другим, не очень распространённым, типам операций при близорукости относятся следующие: 
Экстракция хрусталика (близорукость уменьшается на 12,0-13,0 дптр). Чаще выполняется пациентам более старшего возраста, у которых имеется начальная или развитая катаракта. Кератофакия – операция по вживлению в роговицу аллотрасплантата в форме рассеивающей линзы.

Каковы меры профилактики близорукости?

Все профилактические мероприятия направлены на расслабление аккомодации и укрепление аккомодативной мышцы:

соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.)
правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30-40 мин занятий 10-15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе)
систематические занятия физической культурой и спортом (желательно согласовать с врачом)