Акушер-гинеколог

Остеопороз - актуальность проблемы

Продолжительность жизни увеличивается, однако увеличение количества пожилых людей привело к повышению общего уровня заболеваемости остеопорозом.

По данным Российской ассоциации остеопороза по тяжести течения заболевания и последствий остеопороз стоит на четвертом месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также сахарного диабета.

Женщины после 45 лет проводят больше времени в клиниках с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы.

По оценочным данным, остеопорозом в России страдают 14 млн человек (10 % населения страны), еще у 20 млн есть остеопения.

Остеопороз - что это? 

• снижением плотности костей
• усилением хрупкости костей
• снижением прочности костей
• и повышением риска переломов даже при незначительной травме

Как проверить - есть ли у меня остеопороз?

Факторы риска остеопороза или кому показана Денситометрия?

• наличие остеопороза, патологических переломов у близких родственников
• пожилой и преклонный возраст
• женщины при наступлении менопаузы
• низкий вес (до 57 кг)
• критический рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см)
• любой гормональный дисбаланс, патология эндокринной системы (в том числе сахарный диабет)
• все виды бесплодия
• табакокурение
• злоупотребление алкоголем
• адинамия, недостаточная физическая активность
• избыточная физическая нагрузка
• длительное использование мочегонных препаратов
• алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания)
• дефицит витамина Д3
• системные ревматологические заболевания
• заболевания пищеварительной системы
• заболевания почек
• прием глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов

Рентгеновская денситометрия (или рентгенологическая) - основной метод диагностики остеопороза

Как проводится исследование:

Ограничения метода:

• вес пациента более 120 кг
• рост пациента более 196 см
• протез тазобедренного сустава
• беременность

В нашей клинике денситометрия проводится на рентгеновском костном денситометре Osteosys DEXXUM 3

• произвести измерения минеральной плотности кости
• оценить степень риска перелома

Osteosys DEXXUM 3 - это:

• метод двухэнергетической абсорбциометрии - "золотой стандарт" диагностики остеопороза
• высокая чувствительность
• высокая точность
• высокая специфичность
• воспроизводимость не менее 99% (погрешность менее 1 %)
• низкая доза рентгеновского излучения (менее 0,1 дозы стандартной рентгенографии грудной клетки)
• высокая скорость исследования
• полностью запатентованный процесс непрерывного сканирования

Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:

• бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов
• трубное бесплодие или подозрение на него
• патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия
• аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки
• подозрения на внутриматочные и трубные спайки
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:

• аллергия к контрастным веществам и йоду
• сердечно-сосудистая недостаточность
• тяжелые заболевания печени и почек
• беременность

Подготовка к гистеросальпингографии:

• предохранение в цикле
• за 2 дня до исследования исключить продукты, повышающие газообразование
• за 30-40 минут до манипуляции проводится обезболивание препаратом Кетонал ректально (это входит в стоимость исследования)
• обязательно перед исследованием нужно поесть, но быть чрезмерно «на полный желудок»

Как проводится гистеросальпингография:

Частота посещений может меняться в зависимости от индивидуальных потребностей, возраста и состояния здоровья, однако всем женщинам нужно проходить обследования гинеколога не реже 1 раза в 6-12 месяцев. Делать это необходимо даже если ничего не беспокоит.

Наиболее подходящее время для посещения врача – первые дни после окончания месячных, примерно на 5-9 день цикла. Основные обследования, которые необходимо провести, включают осмотр в гинекологическом кресле, мазок на определение состояния микрофлоры влагалища и онкоцитологическое исследование шейки матки, которое позволяет оценить риск развития рака этой области.

Если тест на беременность оказался положительный, то рекомендуется назначить посещение женской консультации в течение 3-5 дней после получения результата.

В случае нормального течения беременности, проверяться у гинеколога нужно не менее семи раз во время всего периода беременности. В первом триместре посещение должно происходить раз в месяц, во втором триместре – 1 раз в 2-3 недели, а с 36 недели и до родов – стабильно 1 раз в неделю. Кроме того, в течение беременности необходимо пройти 3 обязательных скрининговых УЗ-исследований: на 11-14 неделе, 18-21 неделе и 30-34 неделе.

Если гинекологический осмотр или анализы выявили отклонения от нормы, количество приёмов может быть увеличено.

Во время консультативного приема, после беседы с пациенткой и осмотром на кресле - определяется метод контрацепции. После определения метода (гормональная контрацепция, барьерная, внутриматочная), составляется индивидуальный план подбора конкретного метода. Например, для назначения гормональной контрацепции необходимо оценить гормональный статус пациентки, убедиться в отсутствии противопоказаний к приему гормонов, определиться с путем введения (таблетки, накожный пластырь, влагалищное кольцо) и дозой препарата. Для подбора внутриматочной системы необходимо обследование на инфекции и уточнения состояния шейки матки. Назначение контрацепции только после осмотра и беседы, без обследования допустимо лишь в особых случаях и всегда оговаривается врачом и пациенткой.

Осмотр яичников и маточных труб осуществляется посредством бимануального исследования, то есть одна рука доктора находится во влагалище, а другая параллельно пальпирует живот), при этом пациентка находится на гинекологическом кресле в положение полулёжа. Важно помнить, что любой осмотр акушер-гинеколог начинает только после детального опроса пациентки. Дополнительно существует метод ультразвукового исследования органов малого таза, в процессе которого можно оценить состояние яичников, их расположение по отношению к матке, количество фолликулов в каждом из них, определить наличие кистозных образований.

Плановый прием лучше отложить и записаться, когда менструация закончится. Забор мазков во время менструации может дать не достоверный результат. В некоторых случаях осмотр у гинеколога может проводиться во время менструации, например, в неотложных случаях - резкая боль или сильное кровотечение.

Гигиену наружных половых органов следует провести вечером, перед обследованием – только теплой водой. Использовать дополнительные средства не нужно. Воздержаться на 1-2 суток от половых контактов. Не применять вагинальных препаратов (крем, свечи). Не использовать интимные дезодоранты перед осмотром. В экстренных ситуациях забор мазка не требует никакой подготовки, и доктор может взять его во время приема, даже если вы специально не готовились заранее.

На приеме врач гинеколог собирает анамнез, проводит внутренний осмотр и производит забор определенных анализов. Пациенток, живущих половой жизнью, специалист осматривает с помощью вагинального зеркала (инструмент представляет собой раздвижную конструкцию из двух створок в виде закругленных желобков). Это помогает обнаружить кисту, новообразование, эктопию и в целом осмотреть слизистую влагалища и шейки матки. Также с помощью зеркала можно сделать мазок из влагалища или соскоб с шейки матки для цитологического или бактериологического исследования. Доктор учитывает анатомические особенности пациента, поэтому при осмотре болезненных ощущений обычно не возникает.

Сказать сразу и с улыбкой. Как только вы сделали тест, и он «положительный» необходимо обратиться на прием к акушеру- гинекологу. При беременности осмотр необходим, акушер-гинеколог будет следить за вашим самочувствием и состоянием вашего ребенка. На малых сроках необходимо установить маточную беременность и услышать первое сердцебиение малыша.

Многие девушки не знают, что делать, после того как увидели на тесте две заветные полоски. В первую очередь, конечно же, следует записаться на первичный прием к акушеру-гинекологу. При помощи анализа на ХГЧ и УЗИ, специалист подтвердит наличие или отсутствие беременности. Если беременность подтвердится, необходимо удостовериться в правильном расположении плодного яйца, исключив внематочную беременность. А дальше, Вы принимаете решение, где Вам наблюдаться во время беременности, задав любые уточняющие вопросы акушеру-гинекологу, ведь ведение беременности – это партнерство между Вашей семьей и доктором, которому Вы доверяете.

Визит к гинекологу: подготовка

 Как подготовиться к визиту к гинекологу?

• накануне визита к гинекологу желательно провести гигиенические процедуры – полностью сбривать волосы на лобке не обязательно, но короткая стрижка облегчит врачу осмотр на кресле
• кишечник, по возможности, должен быть пустым
• перед приемом необходимо опорожнить мочевой пузырь
• пеленку или салфетку при посещении гинеколога иметь не обязательно. Однако вы можете захватить из дома носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти босиком до гинекологического кресла. В любом случае - одноразовые нетканные носочки в наших клиниках в кабинетах гинекологов есть обязательно!
• одеваться на прием к гинекологу следует так, чтобы раздевание не занимало у Вас слишком много времени (избегайте большого количества слоев одежды, которую Вам придется снимать)
• четко сформулируйте жалобы, которые привели Вас к врачу именно сейчас. И только потом рассказывайте врачу всю историю Вашего заболевания
• будьте готовы, что врач задаст Вам следующие вопросы:

дата начала последней менструации
с какого возраста начались менструации
продолжительность цикла (от первого дня одной до первого дня следующей менструации)
чем Вы предохраняетесь в настоящее время и чем предохранялись раньше
сколько у Вас было беременностей, чем они закончились, как протекали
какие заболевания, гинекологические и не гинекологические, были у Вас ранее