Акушер-гинеколог

Остеопороз - актуальность проблемы

Продолжительность жизни увеличивается, однако увеличение количества пожилых людей привело к повышению общего уровня заболеваемости остеопорозом.

По данным Российской ассоциации остеопороза по тяжести течения заболевания и последствий остеопороз стоит на четвертом месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также сахарного диабета.

Женщины после 45 лет проводят больше времени в клиниках с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы.

По оценочным данным, остеопорозом в России страдают 14 млн человек (10 % населения страны), еще у 20 млн есть остеопения.

Остеопороз - что это? 

Это хронически прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется

• снижением плотности костей
• усилением хрупкости костей
• снижением прочности костей
• и повышением риска переломов даже при незначительной травме

Как проверить - есть ли у меня остеопороз?

Основным методом диагностики остеопороза является Денситометрия.
Рентгеновская денситометрия - "золотой стандарт" диагностики остеопороза.

Факторы риска остеопороза или кому показана Денситометрия?

• наличие остеопороза, патологических переломов у близких родственников
• пожилой и преклонный возраст
• женщины при наступлении менопаузы
• низкий вес (до 57 кг)
• критический рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см)
• любой гормональный дисбаланс, патология эндокринной системы (в том числе сахарный диабет)
• все виды бесплодия
• табакокурение
• злоупотребление алкоголем
• адинамия, недостаточная физическая активность
• избыточная физическая нагрузка
• длительное использование мочегонных препаратов
• алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания)
• дефицит витамина Д3
• системные ревматологические заболевания
• заболевания пищеварительной системы
• заболевания почек
• прием глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов

Если нет фактор риска, описанных выше, денситометрия  рекомендуется всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет
После достижения указанного возраста денситометрия становится методом скрининга  профилактики остеопороза

Рентгеновская денситометрия (или рентгенологическая) - основной метод диагностики остеопороза

Денситометрия как метод скрининга профилактики остеопороза рекомендуется всем женщинам старше 65 лте и всем мужчинам старше 70 лет

Как проводится исследование:

Пациент располагается лёжа на спине на специальной кушетке. источник излучения располагается над исследуемой зоной. Производится сканирование. Пациент во время исследования не испытывает никаких ощущений. Полученная информация передаётся на компьютер и обрабатывается специальной программой.

Ограничения метода:

• вес пациента более 120 кг
• рост пациента более 196 см
• протез тазобедренного сустава
• беременность

В нашей клинике денситометрия проводится на рентгеновском костном денситометре Osteosys DEXXUM 3

Он позволяет

• произвести измерения минеральной плотности кости
• оценить степень риска перелома

Osteosys DEXXUM 3 - это:

• метод двухэнергетической абсорбциометрии - "золотой стандарт" диагностики остеопороза
• высокая чувствительность
• высокая точность
• высокая специфичность
• воспроизводимость не менее 99% (погрешность менее 1 %)
• низкая доза рентгеновского излучения (менее 0,1 дозы стандартной рентгенографии грудной клетки)
• высокая скорость исследования
• полностью запатентованный процесс непрерывного сканирования

Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.

Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:

• бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов
• трубное бесплодие или подозрение на него
• патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия
• аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки
• подозрения на внутриматочные и трубные спайки
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:

• аллергия к контрастным веществам и йоду
• сердечно-сосудистая недостаточность
• тяжелые заболевания печени и почек
• беременность

Подготовка к гистеросальпингографии:

• предохранение в цикле
• за 2 дня до исследования исключить продукты, повышающие газообразование
• за 30-40 минут до манипуляции проводится обезболивание препаратом Кетонал ректально (это входит в стоимость исследования)
• обязательно перед исследованием нужно поесть, но быть чрезмерно «на полный желудок»

Как проводится гистеросальпингография:

Исследование проводится в процедурной рентгенкабинета.
Врач акушер - гинеколог после предварительного обезболивания через специальный катетер (Регистр) в полость матки вводит стерильный контрастный раствор, который заполняет полость матки и переходит в область маточных труб. Рентгенолаборантом делаются рентгеновские снимки брюшной полости в процессе введения и через несколько минут.
Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста (препарат йода).
Далее снимки поступают на описание врачу - рентгенологу.
После проведения исследования обязательно пациентка находится в палате дневного стационара под наблюдением около часа. На этом процедура завершена.
Заключение по исследованию пациентка получает на следующий день после проведения ГСГ.

Частота посещений может меняться в зависимости от индивидуальных потребностей, возраста и состояния здоровья, однако всем женщинам нужно проходить обследования гинеколога не реже 1 раза в 6-12 месяцев. Делать это необходимо даже если ничего не беспокоит.

Наиболее подходящее время для посещения врача – первые дни после окончания месячных, примерно на 5-9 день цикла. Основные обследования, которые необходимо провести, включают осмотр в гинекологическом кресле, мазок на определение состояния микрофлоры влагалища и онкоцитологическое исследование шейки матки, которое позволяет оценить риск развития рака этой области.

Если тест на беременность оказался положительный, то рекомендуется назначить посещение женской консультации в течение 3-5 дней после получения результата.

В случае нормального течения беременности, проверяться у гинеколога нужно не менее семи раз во время всего периода беременности. В первом триместре посещение должно происходить раз в месяц, во втором триместре – 1 раз в 2-3 недели, а с 36 недели и до родов – стабильно 1 раз в неделю. Кроме того, в течение беременности необходимо пройти 3 обязательных скрининговых УЗ-исследований: на 11-14 неделе, 18-21 неделе и 30-34 неделе.

Если гинекологический осмотр или анализы выявили отклонения от нормы, количество приёмов может быть увеличено.

Вопрос определения девственности на приёме у гинеколога – одна из самых обсуждаемых тем среди подростков. Важно подчеркнуть, что основной задачей врача является оказание медицинской помощи, а не преследование моральных/этических целей.

Наличие неповрежденной девственной плевы – один из основных физиологических признаков девственности. У девственниц плева обычно заметна и не повреждена. Однако этот признак, как и все другие, не являются достаточными и точными для определения девственности. Плева может быть повреждена не только после полового контакта, но и в процессе любой физической активности, травм, спорта, танцев и т. д.

Во время консультативного приема, после беседы с пациенткой и осмотром на кресле - определяется метод контрацепции. После определения метода (гормональная контрацепция, барьерная, внутриматочная), составляется индивидуальный план подбора конкретного метода. Например, для назначения гормональной контрацепции необходимо оценить гормональный статус пациентки, убедиться в отсутствии противопоказаний к приему гормонов, определиться с путем введения (таблетки, накожный пластырь, влагалищное кольцо) и дозой препарата. Для подбора внутриматочной системы необходимо обследование на инфекции и уточнения состояния шейки матки. Назначение контрацепции только после осмотра и беседы, без обследования допустимо лишь в особых случаях и всегда оговаривается врачом и пациенткой.

Осмотр яичников и маточных труб осуществляется посредством бимануального исследования, то есть одна рука доктора находится во влагалище, а другая параллельно пальпирует живот), при этом пациентка находится на гинекологическом кресле в положение полулёжа. Важно помнить, что любой осмотр акушер-гинеколог начинает только после детального опроса пациентки. Дополнительно существует метод ультразвукового исследования органов малого таза, в процессе которого можно оценить состояние яичников, их расположение по отношению к матке, количество фолликулов в каждом из них, определить наличие кистозных образований.

Плановый прием лучше отложить и записаться, когда менструация закончится. Забор мазков во время менструации может дать не достоверный результат. В некоторых случаях осмотр у гинеколога может проводиться во время менструации, например, в неотложных случаях - резкая боль или сильное кровотечение.

Гигиену наружных половых органов следует провести вечером, перед обследованием – только теплой водой. Использовать дополнительные средства не нужно. Воздержаться на 1-2 суток от половых контактов. Не применять вагинальных препаратов (крем, свечи). Не использовать интимные дезодоранты перед осмотром. В экстренных ситуациях забор мазка не требует никакой подготовки, и доктор может взять его во время приема, даже если вы специально не готовились заранее.

На приеме врач гинеколог собирает анамнез, проводит внутренний осмотр и производит забор определенных анализов. Пациенток, живущих половой жизнью, специалист осматривает с помощью вагинального зеркала (инструмент представляет собой раздвижную конструкцию из двух створок в виде закругленных желобков). Это помогает обнаружить кисту, новообразование, эктопию и в целом осмотреть слизистую влагалища и шейки матки. Также с помощью зеркала можно сделать мазок из влагалища или соскоб с шейки матки для цитологического или бактериологического исследования. Доктор учитывает анатомические особенности пациента, поэтому при осмотре болезненных ощущений обычно не возникает.

Основными критерии хорошего врача являются профессионализм, универсальность, наличие положительных отзывов. Хороший специалист регулярно посещает семинары, конференции и курсы повышения квалификации. Грамотный врач обладает достаточной информацией, чтобы проконсультировать пациента по любому направлению. Это значит, что проблема, выходящая за круг специализации гинеколога, не будет проигнорирована. Положительные отзывы являются одним из востребованных способов поиска врача, поскольку пациенты дают рекомендации исходя из своего опыта. Однако стоит помнить, что на отрицательные или положительные отзывы может влиять личная симпатия или антипатия пациентки. Еще одним существенным фактором при выборе гинеколога является личное восприятие. Очень важно доверять врачу. Так что окончательным критерием в выборе своего гинеколога будет посещение врача.

Сказать сразу и с улыбкой. Как только вы сделали тест, и он «положительный» необходимо обратиться на прием к акушеру- гинекологу. При беременности осмотр необходим, акушер-гинеколог будет следить за вашим самочувствием и состоянием вашего ребенка. На малых сроках необходимо установить маточную беременность и услышать первое сердцебиение малыша.

Многие девушки не знают, что делать, после того как увидели на тесте две заветные полоски. В первую очередь, конечно же, следует записаться на первичный прием к акушеру-гинекологу. При помощи анализа на ХГЧ и УЗИ, специалист подтвердит наличие или отсутствие беременности. Если беременность подтвердится, необходимо удостовериться в правильном расположении плодного яйца, исключив внематочную беременность. А дальше, Вы принимаете решение, где Вам наблюдаться во время беременности, задав любые уточняющие вопросы акушеру-гинекологу, ведь ведение беременности – это партнерство между Вашей семьей и доктором, которому Вы доверяете.

Визит к гинекологу: подготовка

Периодическое посещение врача является неотъемлемой частью жизни любой женщины репродуктивного возраста. От того, как будут проходить эти визиты, зависит здоровье не только самой женщины, но и здоровье ее супруга и детей.
Конечно, любая женщина понимает, что ей необходим визит к гинекологу, если ее беспокоят боли, выделения, кровотечение и т.д. И не всякая женщина пойдет на осмотр, если считает себя здоровой. Но быть здоровым и считать себя таковым - вещи разные. Далеко не все гинекологические заболевания, особенно в начальной стадии, протекают с выраженными клиническими проявлениями.
К сожалению, для многих визит к гинекологу становится занятием не самым приятным и нередко вселяет дальнейшее нежелание видеть специалистов этого профиля. Как же сделать так, чтобы посещение гинеколога из малоприятной необходимости превратилось в способ избавиться от груза лишних проблем и вновь почувствовать себя жизнерадостной и здоровой?
Следуйте нашим советам и рекомендациям и Ваш визит к гинекологу пройдет максимально комфортно и информативно, не оставив у вас неприятных воспоминаний.

 Как подготовиться к визиту к гинекологу?

• накануне визита к гинекологу желательно провести гигиенические процедуры – полностью сбривать волосы на лобке не обязательно, но короткая стрижка облегчит врачу осмотр на кресле
• кишечник, по возможности, должен быть пустым
• перед приемом необходимо опорожнить мочевой пузырь
• пеленку или салфетку при посещении гинеколога иметь не обязательно. Однако вы можете захватить из дома носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти босиком до гинекологического кресла. В любом случае - одноразовые нетканные носочки в наших клиниках в кабинетах гинекологов есть обязательно!
• одеваться на прием к гинекологу следует так, чтобы раздевание не занимало у Вас слишком много времени (избегайте большого количества слоев одежды, которую Вам придется снимать)
• четко сформулируйте жалобы, которые привели Вас к врачу именно сейчас. И только потом рассказывайте врачу всю историю Вашего заболевания
• будьте готовы, что врач задаст Вам следующие вопросы:

дата начала последней менструации
с какого возраста начались менструации
продолжительность цикла (от первого дня одной до первого дня следующей менструации)
чем Вы предохраняетесь в настоящее время и чем предохранялись раньше
сколько у Вас было беременностей, чем они закончились, как протекали
какие заболевания, гинекологические и не гинекологические, были у Вас ранее

Плазмолифтинг - новая эра в гинекологии

Наступает новая эра в лечении целого ряда хронических заболеваний в гинекологии, плохо поддающихся классическим видам лечения.

Это - новейший безоперационный метод – терапия препаратами аутологичной богатой тромбоцитами плазмы PRP.

Плазму получают из собственной крови пациента, которая содержит живые тромбоциты и другие биологически ценные компоненты крови (плазменные белки, витамины, минеральные вещества)
Тромбоциты – клетки крови, в составе которых много альфа - гранул, содержащих большое количество факторов роста. Факторы роста играют ключевую роль в процессе регенерации тканей, активируют рост клеток и их обновление. При введении обогащенной тромбоцитами плазмы в большой концентрации в поврежденные или атрофированные ткани запускаются процессы заживления и регенерации.
Введение в полость матки PRP способствует устранению воспалительных процессов в матке и эндометрии, а также усиливает активность рецепторов прогестерона, что способствует правильному росту эндометрия и, в свою очередь, помогает имплантации эмбрионов

Преимущества А-PRP:

• естественное восстановление
• качественное заживление
• препарат готовится из собственной крови (отсутствует риск инфицирования)
• нет риска отторжения или возникновения аллергической реакции. Благодаря тому, что PRP получают из собственной крови, препарат является 100% биологически совместимым с тканями Вашего организма
• простая, безопасная и эффективная техника лечения

Как проходит лечение?

Этап 1. Забор крови из вены
Этап 2. Разделение крови (отделение плазмы от клеточных элементов) с помощью центрифугирования
Этап 3. Подготовка аутологичной плазмы к введению
Этап 4. Проведение инъекции сертифицированным врачом

Показания

• Генитоуринарный синдром: атрофический вагинит, атрофический цистоуретрит, нарушение микробиоциноза влагалища-уменьшение/устранение зуда, противовоспалительный эффект, увлажнение влагалища и вульвы, уменьшение симтомов недержания мочи
• Склероатрофический лихен вульвы - выравнивание тона кожи, увлажнение, противовоспалительный эффект
• Рубцовые изменения вульвы - уменьшение болезненности в промежности, повышение эластичности рубца и кожи промежности
• Хронический цервицит и другие состояния шейки матки- более быстрая регенерация, репарация, выраженный противовоспалительный эффект
• Хронический эндометрит и «тонкий» эндометрий - как дополнительный метод лечения. Выраженный противовоспалительный эффект, восстановление толщины и рецептивности эндометрия, подготовка к имплантации как в естественных циклах, так и в циклах ВРТ

Какие побочные явления возможны?

Терапия PRP крайне редко вызывает неблагоприятные реакции. Как правило, они связаны с процессом инъекционного введения препарата (временные болевые ощущения, дискомфорт в области введения препарата)
Когда наступает результат лечения?
Терапия А-PRP является биологическим методом, поэтому восстановление структуры поврежденной ткани происходит достаточно продолжительное время и длятся в течение 3-4 недель после инъекции препарата

Противопоказания к плазмотерапии в гинекологии:

• острые инфекционные заболевания
• гепатиты, ВИЧ
• заболевания, препятствующие правильной свертываемости крови(тяжелые формы коагулопатии)
• беременность и кормление грудью
• онкологические заболевания

Кому показана данная процедура?

• Пациенткам с бесплодием при «тонком» эндометрии и отсутствием эффекта от гормонального лечения
• Пациенткам с неудачами ЭКО (отсутствие имплантации эмбриона) Пациенткам с хроническим зудом вульвы, причины которого невыяснены или при отсутствии эффекта от лечения
• Пациенткам с хроническим цервицитом, упорным лейкоцитозом в мазках, при отсутствии эффекта от лечения
• Пациенткам с рубцом на промежности (после травматичных родов, эпизиотомии, послеоперационных рубцах вульвы)
• Пациенткам с упорной сухостью в области вульвы, с краурозом, лейкоплакией/ склерозирующем лихеном вульвы
• Пациенткам получающим хирургическое лечение шейки матки (аргонплазменная коагуляция, диатеромокоагуляция, эксцизия, конизация и пр.деструктивные методы лечения)
• Пациенткам после коагуляции кондилом вульвы - для боле быстрой регенерации и профилактики рецидивов

Лечение проводится в несколько этапов и требует поддерживающих курсов
Перед процедурой необходима консультация гинеколога

Необходимое обследование перед процедурой:
мазок на флору
общий анализ крови
кровь на сифилис, гепатит Б и С, ВИЧ