Прием врача - гематолога после химиотерапии

Сопроводительная терапия пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию


Современные программы химиотерапии злокачественных новообразований позволяют добиться значительных успехов в терапии, однако наряду с этим увеличиваются риски осложнений со стороны различных органов и систем. Осложнения часто возникают после проведения химиотерапии с отсрочкой по времени до десяти и более суток, часто в этот период пациент находится дома без наблюдения за общим состоянием и лабораторными показателями. Зачастую пациенты, страдающие онкологией, имеют возможность получить химиотерапию в онкоклиниках, а после остаться наедине с осложнениями.

Механизм действия химиопрепаратов заключается в токсическом воздействии на наиболее быстро делящиеся клетки в организме человека, которыми являются не только клетки опухоли, но и нормальные клетки человека, которые также быстро делятся: клетки крови, клетки костного мозга, слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и кровеносных сосудов.

Тошнота, рвота

Предполагается, что тошноту вызывает действие химиотпрепаратов на определенные клетки слизистой кишечника, что в свою очередь запускает каскад реакций организма, что вызывает активацию рвотного центра в головном мозге. Также тошнота обусловлена самими токсическими свойствами химиопрепарата, такая реакция вызывается, как самим химиопрепаратом, так и продуктами его превращения, и, что важно, продуктами, появляющимися в организме, вследствие разрушения клеток организма и опухоли.

Эметогенный потенциал (тошнотворный эффект) каждого противоопухолевого препарата известен.

Однако не стоит забывать и про психогенный механизм возникновения тошноты или рвоты, когда данная реакция возникает условно рефлекторно, когда необходимо воспоминания об испытанном состоянии после введения химиопрепаратов, то есть присутствия в крови токсичного агента не требуется.

Провоцировать тошноту могут и другие состояния и заболевания, развившиеся до начала лечения или в его следствии.

Для лечения тошноты и рвоты используются различные группы лекарственных средств самостоятельно или в комбинациях друг с другом для достижения наилучшего эффекта, также целесообразно внутривенное введение препаратов, особенно это актуально при многократной и/или объемной рвоте, когда прием таблетированных препаратов становится невозможным или неэффективным.

Также целесообразно проводить дезинтоксикационную терапию различными физиологическими растворами, что помимо ускоренного выведения разрушения клеток организма и опухоли, поможет поддержать водный и баланс электролитов (калий, натрий, хлор и т. п.), который нарушается вследствие массивной рвоты и невозможности приема достаточного кол-ва жидкости и пищи.

Угнетение кроветворения

Надо помнить, что уровень клеток, после проведения химиотерапии через определенное время повышается сам, и как правило интервала между курсами химиотерапии хватает для восстановления, однако некоторые ситуации, например, значительное снижение клеток должно вызывать обеспокоенность само по себе, так как может иметь серьезные последствия, а увеличение времени восстановления картины крови до допустимой, для начала очередного цикла химиотерапии, удлиняет интервалы между курсами химиотерапии, что может сказаться на ее эффективности.

Снижение нейтрофилов

Одно из наиболее частых осложнение при проведении химиотерапии это снижение уровня нейтрофилов крови вследствие действия химиопрепаратов на костный мозг. Снижение кол-ва нейтрофилов менее 500/мкл (< 0,5х109/л), ассоциированно с крайне высоким риском развития инфекционных осложнений, причем, чем дольше сохраняется низкий уровень нейтрофилов, тем выше риски развития серьезных инфекций.

Эта ситуация часто требует назначения специальных препаратов (гранулоцитарных колоние-стимулирующих факторов роста, Г-КСФ), при этом они бывают короткого или длительного действия:
- Филграстим, инъекции, которого проводят ежедневно до восстановления нормального кол-ва нейтрофилов, в среднем от 3 до 6 дней.
ИЛИ
- Эмпэгфилграстим, который является пролонгированной формой Г-КСФ, вводится однократно, не менее чем за 24 часа после завершения курса химиотерапии.

Снижение гемоглобина (анемия)

Анемия при онкологических заболеваниях развивается часто как по причине самого заболевания, так и вследствие его лечения. Причину анемии часто надо уточнять, учитывая особенности самой болезни и проводимой химиотерапии.

Так анемия может возникать вследствие действия химиопрепаратов на костный мозг или возникновения дефицитов микро- и макроэлементов необходимых для кроветворения, что может быть обусловлено снижением аппетита, истощением пациента, нарушением естественных барьеров и нормального функционирования слизистой на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Нельзя исключать кровопотерю в следствие естественных причин или в рамках другой патологии.

Необходимо исключить дефициты железа, фолиевой кислоты, витамина В12, а в случае их подтверждения проводить терапию по их преодолению.
В случае же отсутствия дефицитов возможно применение препаратов, вызывающих повышение уровня гемоглобина.
В некоторых случаях, в рамках терапии анемии, может понадобится трансфузия эритроцитарной массы (крови).

Снижение тромбоцитов

При снижении уровня тромбоцитов появляются такие симптомы как повышенная склонность к кровотечению (длительно не останавливающиеся кровотечения при травматизации, спонтанное появление синяков, кровоточивость носа, десен), при сильно выраженной тромбоцитопении возможны спонтанные кровотечения во внутренние органы и ткани, которые могут усугублять анемию, а также привести к опасным для жизни состояниям.

В онкологической практике не существует специальных препаратов для повышения уровня тромбоцитов, поэтому при разном уровне тромбоцитов необходимы разные действия с целью снижения риска осложнений: так часто возможно обойтись назначением лекарственных препаратов, обладающих кровоостанавливающим эффектом, но в некоторых ситуациях необходимо переливание компонентов крови (тромбоцитарных масс/концентратов и свежезамороженной плазмы) с целью предотвращения или остановки уже случившегося кровотечения.

Важно!

Также необходимо помнить что угнетение кроветворения и как следствие развитие состояний описанных выше (нейтропения, анемия, тромбоцитопения) могут быть не только следствием воздействия химиопрепаратов, но и самого опухолевого процесса (при его прогрессировании на фоне лечения в виде метастазов в костный мозг), и развития второй опухоли в процессе терапии (например, миелодиспластического синдрома).


 

20.04.2024