Сопроводительная терапия пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию
Современные программы химиотерапии злокачественных новообразований позволяют добиться значительных успехов в терапии, однако наряду с этим увеличиваются риски осложнений со стороны различных органов и систем. Осложнения часто возникают после проведения химиотерапии с отсрочкой по времени до десяти и более суток, часто в этот период пациент находится дома без наблюдения за общим состоянием и лабораторными показателями. Зачастую пациенты, страдающие онкологией, имеют возможность получить химиотерапию в онкоклиниках, а после остаться наедине с осложнениями.
Механизм действия химиопрепаратов заключается в токсическом воздействии на наиболее быстро делящиеся клетки в организме человека, которыми являются не только клетки опухоли, но и нормальные клетки человека, которые также быстро делятся: клетки крови, клетки костного мозга, слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и кровеносных сосудов.
Тошнота, рвота
Предполагается, что тошноту вызывает действие химиотпрепаратов на определенные клетки слизистой кишечника, что в свою очередь запускает каскад реакций организма, что вызывает активацию рвотного центра в головном мозге. Также тошнота обусловлена самими токсическими свойствами химиопрепарата, такая реакция вызывается, как самим химиопрепаратом, так и продуктами его превращения, и, что важно, продуктами, появляющимися в организме, вследствие разрушения клеток организма и опухоли.
Эметогенный потенциал (тошнотворный эффект) каждого противоопухолевого препарата известен.
Однако не стоит забывать и про психогенный механизм возникновения тошноты или рвоты, когда данная реакция возникает условно рефлекторно, когда необходимо воспоминания об испытанном состоянии после введения химиопрепаратов, то есть присутствия в крови токсичного агента не требуется.
Провоцировать тошноту могут и другие состояния и заболевания, развившиеся до начала лечения или в его следствии.
Для лечения тошноты и рвоты используются различные группы лекарственных средств самостоятельно или в комбинациях друг с другом для достижения наилучшего эффекта, также целесообразно внутривенное введение препаратов, особенно это актуально при многократной и/или объемной рвоте, когда прием таблетированных препаратов становится невозможным или неэффективным.
Также целесообразно проводить дезинтоксикационную терапию различными физиологическими растворами, что помимо ускоренного выведения разрушения клеток организма и опухоли, поможет поддержать водный и баланс электролитов (калий, натрий, хлор и т. п.), который нарушается вследствие массивной рвоты и невозможности приема достаточного кол-ва жидкости и пищи.
Угнетение кроветворения
Снижение нейтрофилов
Эта ситуация часто требует назначения специальных препаратов (гранулоцитарных колоние-стимулирующих факторов роста, Г-КСФ), при этом они бывают короткого или длительного действия:
- Филграстим, инъекции, которого проводят ежедневно до восстановления нормального кол-ва нейтрофилов, в среднем от 3 до 6 дней.
ИЛИ
- Эмпэгфилграстим, который является пролонгированной формой Г-КСФ, вводится однократно, не менее чем за 24 часа после завершения курса химиотерапии.
Снижение гемоглобина (анемия)
Так анемия может возникать вследствие действия химиопрепаратов на костный мозг или возникновения дефицитов микро- и макроэлементов необходимых для кроветворения, что может быть обусловлено снижением аппетита, истощением пациента, нарушением естественных барьеров и нормального функционирования слизистой на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Нельзя исключать кровопотерю в следствие естественных причин или в рамках другой патологии.
Необходимо исключить дефициты железа, фолиевой кислоты, витамина В12, а в случае их подтверждения проводить терапию по их преодолению.
В случае же отсутствия дефицитов возможно применение препаратов, вызывающих повышение уровня гемоглобина.
В некоторых случаях, в рамках терапии анемии, может понадобится трансфузия эритроцитарной массы (крови).
Снижение тромбоцитов
При снижении уровня тромбоцитов появляются такие симптомы как повышенная склонность к кровотечению (длительно не останавливающиеся кровотечения при травматизации, спонтанное появление синяков, кровоточивость носа, десен), при сильно выраженной тромбоцитопении возможны спонтанные кровотечения во внутренние органы и ткани, которые могут усугублять анемию, а также привести к опасным для жизни состояниям.В онкологической практике не существует специальных препаратов для повышения уровня тромбоцитов, поэтому при разном уровне тромбоцитов необходимы разные действия с целью снижения риска осложнений: так часто возможно обойтись назначением лекарственных препаратов, обладающих кровоостанавливающим эффектом, но в некоторых ситуациях необходимо переливание компонентов крови (тромбоцитарных масс/концентратов и свежезамороженной плазмы) с целью предотвращения или остановки уже случившегося кровотечения.
Важно!
20.04.2024