Анализ крови

Клинический анализ крови является наиболее распространенным в клинической лабораторной диагностике.

Клинический анализ крови является наиболее распространенным в клинической лабораторной диагностике. Его можно разделить на три составные части: общий анализ, лейкоцитарная формула, определение СОЭ. В эти исследования входят: подсчет количества эритроцитов в 1 мкл материала (или в 1 литре), определение содержания гемоглобина, цветовой показатель, число лейкоцитов в 1 мкл, лейкоцитарная формула, определение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При необходимости проводят определение количества тромбоцитов и ретикулоцитов.
Общий анализ крови (ОАК) - это один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Включает в себя:

• изучение количественного и качественного состава форменных элементов (клеток) крови: определение числа, размеров, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина
• определение гематокрита (отношение объема плазмы и форменных элементов)
• определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула)
• определение числа тромбоцитов
• исследование СОЭ

Клеточный состав здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация). Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, материал для повторной процедуры анализа следует брать в одно и тоже время и при одинаковых условиях.
Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к анализу крови не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови натощак или как минимум через 2 часа после последнего приема пищи.
Интерпретация результата: Полностью интерпретировать результат анализа крови может только врач. Однако, взглянув на результаты, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Возьмем основные показатели.

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов крови (красные кровяные тельца), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO2) из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).
Повышение уровня гемоглобина:

Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
Сгущение (обезвоживание);
Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность;
Курение (образование функционально неактивного HbCO);
Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Снижение уровня гемоглобина (анемия):

Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия;
Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия;
Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия;
Нарушение образования клеток при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия.
Анемия также может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.

Эритроциты

Эритроциты – (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют форму двояковогнутого диска. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней.
Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов);
Относительные - при сгущении, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов:
дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците);
эмоциональные стрессы;
алкоголизм;
курение;
системная гипертензия.

Понижение уровня (эритроцитопения):

Острые кровопотери;
Дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов;
Гемолиз;
Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях;
Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при проведении процедуры в положении лежа.

Лейкоциты

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC) – это форменные элементы крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов (токсинов, вирусов, бактерий, отмирающих клеток собственного организма и др.).
Количество лейкоцитов – важный диагностический показатель при анализе крови, который зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани.
Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений.
Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает например, после приема пищи (поэтому желательно проводить процедуру натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до проведения процедуры) и во второй половине дня (желательно процедуру осуществлять утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах.
Повышение уровня (лейкоцитоз):

Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов);
Воспалительные состояния; 
Ревматическая атака;
Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра);
Злокачественные новообразования;
Травмы, ожоги;
Острые кровотечения (особенно если оно внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки);
Оперативные вмешательства;
Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки);
Миело- и лимфолейкоз;
Результат действия адреналина и стероидных гормонов;
Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей), менструация, период родов.

Понижение уровня (лейкопения):

Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД);
Сепсис;
Гипо- и аплазия костного мозга;
Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;
Воздействие ионизирующего излучения;
Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии;
Острые лейкозы;
Миелофиброз;
Миелодиспластические синдромы;
Плазмоцитома;
Метастазы новообразований в костный мозг;
Болезнь Аддисона – Бирмера;
Анафилактический шок;
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы;
Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ, Erythrocyte sedimentation rate, ESR) - показатель скорости разделения материала в пробирке при анализе с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час.
При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.
Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Повышение (ускорение СОЭ):

Воспалительные заболевания различной этиологии;
Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема);
Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома);
Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
Инфаркт миокарда;
Гипопротеинемии;
Анемии, состояние после кровопотери;
Интоксикации;
Травмы, переломы костей;
Состояние после шока, операционных вмешательств;
Гиперфибриногенемия;
У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде;
Пожилой возраст;
Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение (замедление СОЭ):

Эритремии и реактивные эритроцитозы;
Выраженные явления недостаточности кровообращения;
Эпилепсия;
Голодание, снижение мышечной массы;
Прием кортикостероидов, салицилатов, кальция и препаратов ртути;
Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
Вегетарианская диета;
Миодистрофии.

01.06.2022